降糖老药,风采依旧

　　近年来，治疗2型糖尿病的新药层出不穷。也许是因为“喜新厌旧”的人性弱点所致，人们对新推出的事物总抱有无限期待，坚信“长江后浪推前浪”。

　　不过，最近美国约翰－霍普金斯大学医学院的一项荟萃分析（meta-analysis）得出这样的结论：广为应用的第二代降糖药物磺脲类和二甲双胍对血糖的控制和降低心血管疾病危险率的效应，并不亚于近年来出现的各类新药。也就是说，广为人知的老药不仅在价格上远较新药便宜，其控制血糖和血脂的疗效也不逊色于新药。

　　这一研究发表在近期出版的《内科学年鉴》上。

　　二甲双胍或受青睐

　　为帮助临床医师和患者获得更多的信息、选择合适的降糖药物，约翰－霍普金斯大学医学院公共卫生部的ShariBolen博士及其同事运用MEDLINE、EMBASE和Cochrane循证医学协作网进行信息搜索，搜集的文献类型包含了研究论著、系统综述及美国食品药品管理局（FDA）未公开的研发数据。其中216例为临床对照研究（发表时间止于2006年1月），2篇是系统综述（发表时间止于2005年11月），比较并分析了目前常用的2型糖尿病药物的疗效和副反应。

　　主要的研究结论有以下5点：

　　1、在控制体重方面，仅有二甲双胍治疗组显示为负体重增长，其他药物对体重的影响在1~5公斤。

　　2、在几种口服药物中，噻唑烷二酮类在改善胆固醇水平方面疗效最为显著，高密度脂蛋白胆固醇平均升高0.08～0.13mmol/L（3～5mg/dL），但同时也令低密度脂蛋白胆固醇的浓度水平有了相应的上升，平均上升0.26mmol/L（10mg/dL），证据强度为中度。

　　3、磺脲类药物及非磺酰脲类中的瑞格列奈更易引起低血糖，噻唑烷二酮类与心力衰竭的发生危险率相关，二甲双胍导致的胃肠道副反应较重。不过，研究者解释道，“二甲双胍所致的乳酸酸中毒已为临床熟知”。

　　4、噻唑烷二酮类，二甲双胍和瑞格列奈在血糖控制方面的疗效与磺脲类药物相当，证据强度中～高度。各类药物均可使糖基化血红蛋白(HbA1c)水平下降，下降幅度的绝对值约

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