急性并发症-乳酸酸中毒昏迷

　　乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmol／L以上，而pH＜7.35所致的临床综合征。重症临床少见，预后严重，死亡率高，糖尿病有肾功能损害者，可由长期大量服用降糖灵（DBI）治疗的过程中出现，二甲双胍致乳酸酸中毒少见，治疗中亦要警惕慎用。

　　1.病因发病机制：糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降糖灵的病例选择不当，如有心肺疾病，肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取，并降低肾脏对乳酸的排泄功能。

　　2.临床表现：不同程度的酸中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环不良等；或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失，但PH仍低时要考虑乳酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。

　　3.化验： PH值降低，多低于7.20，可低达6.8O以下；血乳酸＞5mmol／L。 4.鉴别诊断：如糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷鉴别见糖尿病酮症酸中毒章节；尿毒症性酸中毒，有肾脏病史，血肌肝、尿素氮明显增高；水杨酸中毒，有服药史，且中毒较轻。

(责任编辑：紫蕾)